Mpox: eczema na pele pode agravar infecção, diz virologista

Desde que o atual surto de mpox começou, em janeiro de 2023, houve cerca de 27 mil casos e mais de 1.100 mortes pela doença apenas na República Democrática do Congo. Entre as pessoas com maior risco de desenvolver uma infecção grave e consequentemente vir a óbito estão pessoas imunossuprimidas, com HIV, gestantes e crianças.

Além disso, pessoas com eczema, um tipo de doença de pele, também podem correr maior risco de ter quadros graves de mpox e de morte, de acordo com Matthew Binnicker, diretor do Laboratório de Virologia Clínica da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota, nos Estados Unidos.

Em entrevista à CNN, o especialista explica que pessoas com eczema e outras condições de pele podem sofrer replicação descontrolada do vírus da mpox em algumas situações, levando a uma infecção mais grave que se espalha para diferentes sistemas de órgãos, como o cardiovascular e o nervoso.

“É uma combinação do tipo do vírus e, também, de fatores relacionados ao paciente, como seu sistema imunológico e outras condições de saúde, que o leva a ter uma maior chance de doença mais grave”, afirma Binnicker.

O que é eczema e qual a sua relação com mpox?

De acordo com a Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), eczema é um tipo de dermatose (doença que atinge a pele) que se caracteriza por apresentar vários tipos de lesões. Ela pode ser aguda, subaguda ou crônica. Na fase aguda, as lesões começam com marcas avermelhadas com bolhinhas de água na superfície e, ao se romperem, eliminam um líquido claro. Já na fase crônica, a secreção começa a secar, levando à formação de crostas.

Segundo a entidade, existem seis doenças que podem se manifestar como eczema: dermatite atópica, dermatite de contato, eczema por droga ingerida, eczema numular, eczema de estase e disidrose.

“Pessoas que possuem doenças de pele, como o eczema, correm maior risco porque a pele é uma barreira natural contra infecções virais. Se houver uma ruptura na pele, como em uma condição de eczema, é provável ocorrer uma infecção”, explica Binnicker. “Também há algo na resposta imunológica e inflamatória desses indivíduos que os torna prováveis que o vírus se replique de forma descontrolada”, acrescenta.

O que é mpox e quando o quadro pode ser grave?

Mpox é uma doença infecciosa causada por um vírus do gênero Orthopoxvirus, o mesmo do vírus da varíola (já erradicada). A transmissão ocorre por meio do contato com pessoas infectadas ou materiais contaminados pelo vírus.

A doença é caracterizada pelas lesões na pele, mucosas e órgãos internos, além de sintomas como febre, dores no corpo, dor de cabeça, calafrios e fraqueza. As lesões, geralmente, costumam aparecer de um a três dias após o início da febre, mas, às vezes, podem aparecer antes da febre.

Segundo o Ministério da Saúde, o intervalo de tempo entre o primeiro contato com o vírus até o início dos primeiros sintomas da mpox (período de incubação) é tipicamente de três a 16 dias, mas pode chegar a 21 dias.

“Em alguns pacientes, o vírus pode se disseminar através do sangue, passando de uma infecção na pele ou na genitália para diferentes partes do corpo, causando o que chamamos de ‘doença disseminada'”, explica Binnicker. É nesse momento que surge um quadro grave de mpox.

“Quando a infecção ataque diferentes sistemas de órgãos, como o coração ou o sistema nervoso central, podem resultar na morte do indivíduo”, afirma o virologista.

No atual surto, os quadros mais graves de mpox estão relacionados à infecção causada pelo clado 1 e sua subvariante clado 1B. Clados são grupos de vírus que, apesar de terem semelhanças genéticas, não são idênticos.

“Existem dois clados diferentes do vírus do mpox: o clado 1 e o clado 2. Em 2022, houve um grande surto mundial resultante da disseminação do clado 2, que, geralmente, está associado a uma menor taxa de mortalidade. O surto atual, que está ocorrendo na África e em algumas outras nações, é causado pelo clado 1 e, especificamente, pelo clado 1B, que está associado a uma doença mais grave e uma maior taxa de mortalidade”, explica Binnicker.

Segundo o especialista, a taxa de mortalidade da mpox com o clado 1 e 1B pode variar de 3% a 10%. Já a taxa de letalidade do clado 2 varia entre 0,1% a 0,5%. “É uma taxa de mortalidade muito menor em comparação com o clado 1”, comenta. 

Na visão do virologista, apesar de o clado 1 e 1B serem mais transmissíveis e causarem uma doença mais grave, não há risco de pandemia no mesmo nível que a causada pelo vírus da Covid-19. “A principal diferença entre os dois vírus é que o vírus que causa a Covid-19 é transmitido principalmente pela via respiratória (…), enquanto a mpox é transmissível, principalmente, através do contato direto de uma pessoa com as lesões cutâneas contaminadas pelo vírus”, afirma.

Quem mais está em maior risco de mpox grave e de morte?

Além de pessoas com eczema, aquelas com o sistema imunológico enfraquecido ou suprimido correm maior risco de ter uma infecção grave e de vir a óbito. É o caso de pessoas com HIV e pacientes que realizaram transplante de órgão e estão sob medicação imunossupressora.

“Também vimos nos surtos mais recentes que crianças muito pequenas estão entre os grupos mais vulneráveis e de maior risco para doença grave e, potencialmente, morte”, acrescenta Binnicker.

“A maioria das pessoas não precisará de medicação antiviral se tiver um sistema imunológico normal e a doença não for grave; elas receberão apenas cuidados de suporte e manejo da dor. Mas, se um paciente estiver em um dos grupos de alto risco que discutimos anteriormente, ele pode receber um medicamento chamado TPOXX, que demonstrou reduzir a gravidade e a taxa de mortalidade do mpox”, afirma.

No entanto, a análise primária de um estudo mostrou que o medicamento pode não ser eficaz para reduzir a duração dos sintomas em pessoas infectadas com o clado 1 do vírus.

Como prevenir e tratar mpox?

A prevenção da mpox é feita ao evitar o contato direto com pessoas com suspeita ou confirmação da doença, além de manter a higiene das mãos com água e sabão. Segundo o Ministério da Saúde, pessoas infectadas devem cumprir isolamento social, que inclui não compartilhar materiais e objetos de uso pessoal, como toalhas, escovas, lençóis e roupas.

A vacina contra a mpox também é fundamental para a prevenção e é indicada, prioritariamente, a pessoas com maior risco de ter formas graves da doença, segundo a pasta. São elas homens cisgêneros, travestis e mulheres transexuais com idade igual ou superior a 18 anos que vivem com o vírus HIV, além de funcionários de laboratórios que trabalham diretamente com microrganismos e têm 18 a 49 anos, e pessoas que já tiveram contatos com pessoas suspeitas ou confirmadas de infecção por mpox.

“Foram realizados vários estudos sobre a eficácia da vacina, e ela gera uma resposta imunológica contra o vírus, ajudando a prevenir que ele se replique em altos níveis em uma pessoa, caso ela seja infectada”, explica Binnicker. “Se apenas uma dose for administrada, a eficácia da vacina varia de 36% a 75%, dependendo do estudo realizado. Se ambas as doses forem administradas, a eficácia varia de 65% a 85%”, acrescenta o virologista.

O especialista ressalta que, “mesmo que alguém vacinado desenvolva sintomas de mpox, a gravidade da doença provavelmente será muito menor do que se não tivesse sido vacinado”.

*Com informações de Djaffar Al Katanty, da Reuters, no acampamento Kanyarutshinya, na República Democrática do Congo