Gesto simples pode ser sinal de concussão; saiba qual e como identificar
Pesquisadores entrevistaram centenas de adultos jovens que haviam praticado um esporte no nível do ensino médio, universitário ou semiprofissional
Uma rápida sacudida da cabeça após um forte golpe pode sinalizar que uma pessoa tem uma concussão. É o que sugere um novo estudo, baseado nas experiências de jovens atletas.
É um movimento facilmente reconhecível que poderia ajudar a reduzir significativamente o número de concussões não diagnosticadas se adicionado às diretrizes de avaliação oficial, de acordo com pesquisadores da Mass General Brigham e da Concussion Legacy Foundation.
“Nós o descrevemos em detalhes como um momento em que após um golpe na cabeça, alguém sacode a cabeça lateralmente em uma velocidade entre dois e oito Hertz. Mas isso é terminologia médica complicada para algo que todos nós já vimos”, disse o Dr. Dan Daneshvar, co-autor do estudo e co-presidente de concussão esportiva na Mass General Brigham.
Os desenhos animados costumam retratar um círculo de pássaros que voam para longe depois que o personagem sacode a cabeça, por exemplo.
“Há uma compreensão tão forte leiga sobre isso estar associado a concussões”, disse ele, mas não está incluído nas diretrizes ou na literatura médica.
Para entender melhor esse movimento — apelidado de sacudida espontânea da cabeça após um evento cinemático, ou SHAAKE [do inglês, sacudir] — e sua relação com concussões, os pesquisadores entrevistaram centenas de adultos jovens que haviam praticado um esporte no nível do ensino médio, universitário ou semiprofissional.
Eles descobriram que a grande maioria dos jovens atletas estava familiarizada com o gesto e o havia experimentado por si mesmos, mais de uma vez. Em quase três casos em quatro, os indivíduos entrevistados disseram que tiveram uma concussão no momento do SHAAKE.
As concussões que os participantes da pesquisa relataram eram frequentemente autodiagnosticadas, mas os motivos subjacentes que eles normalmente relatavam para fazer a sacudida da cabeça — como desorientação ou confusão, ou mudanças na percepção espacial — estavam alinhados com os sintomas que se sabe estar associados a concussões.
Reconhecer essa sacudida da cabeça e sua ligação com concussões de uma forma mais formal é “esperado há muito tempo”, disse a Dra. Julie Stamm, professora assistente clínica da Universidade de Wisconsin-Madison, que não estava envolvida no novo estudo.
“Voltando algumas décadas atrás, pensávamos que era preciso perder a consciência para ter uma concussão”, disse ela. Agora, a ciência mostra que as concussões raramente resultam em sintomas graves como este. Em vez disso, sabe-se que sinais mais sutis são mais comuns — e a gravidade dos sintomas nem sempre se alinha com a gravidade da lesão, disse ela.
“As pessoas tentavam sacudir um ‘sino’ ou sacudir ‘vendo estrelas’ e meio que redefinir”, disse Stamm. “Nem sempre considerávamos algumas dessas lesões como concussões e agora o fazemos.”
Com base nas respostas da pesquisa, os pesquisadores sugerem no novo estudo que o reconhecimento mais formal do SHAAKE como sinal de uma concussão poderia ajudar a identificar até um terço das concussões não diagnosticadas.
“Com base em nossos dados, o SHAAKE é um sinal confiável de que uma concussão pode ter ocorrido, como um atleta segurando a cabeça após o contato, sendo lento para levantar ou perdendo o equilíbrio”, disse Daneshvar, que também é chefe de reabilitação de lesões cerebrais na Spaulding Rehabilitation e Harvard Medical School. “Assim como após esses outros sinais de concussão, se os atletas exibirem um SHAAKE, eles devem ser retirados do jogo e avaliados para uma possível concussão.”
A National Football League e a NFL Players Association concordaram em atualizar o protocolo de concussão da liga em outubro de 2022 após intenso escrutínio sobre as decisões tomadas após um golpe que derrubou o quarterback do Miami Dolphins, Tua Tagovailoa, no gramado.
Um médico à beira do campo inicialmente concluiu que a queda de Tagovailoa era devido a uma lesão anterior nas costas e ele foi autorizado a retornar ao jogo, apenas para ser hospitalizado com uma concussão mais tarde. O desequilíbrio que ele estava experimentando foi posteriormente atribuído à ataxia, que descreve uma falta de coordenação causada por um problema neurológico. Sob os novos protocolos de concussão da NFL, os jogadores não podem competir se estiverem experimentando ataxia.
Mas os pesquisadores do novo estudo revisado por pares e publicado nesta quarta-feira (23) na revista científica Diagnostics, sugerem que o diagnóstico e as decisões para Tagovailoa poderiam ter sido diferentes se a sacudida da cabeça fizesse parte do protocolo oficial de concussão.
“Nesse caso, o SHAAKE que ele exibiu seria difícil de atribuir a uma lesão prévia nas costas”, escreveram os pesquisadores. “Qualquer um dos médicos que viu Tua, tanto em campo quanto nos dias seguintes, pode ter reconsiderado e, com base nessa evidência adicional, determinado que um diagnóstico de concussão cobriria mais adequadamente seu desequilíbrio e seu SHAAKE.”
Um conselho de médicos e cientistas independentes e afiliados à NFL desenvolveu o protocolo oficial de diagnóstico e manejo de concussão em dia de jogo da liga em 2011, e ele é “revisado a cada ano para garantir que os jogadores recebam cuidados que reflitam o consenso médico mais atualizado sobre identificação, diagnóstico e tratamento de concussões”, de acordo com uma visão geral no site da NFL.
“Os comitês médicos da NFL revisam regularmente novas pesquisas e temos estado em contato com os autores deste estudo”, disse o Dr. Allen Sills, diretor médico da NFL, em comunicado sobre o novo estudo. “Como acontece com qualquer nova pesquisa, discutiremos esses achados com nossos especialistas e analisaremos nossos próprios dados para ver se esses achados podem ser replicados.
“Nosso protocolo de concussão, um processo conservador desenvolvido a partir de diretrizes internacionalmente aceitas, é revisado anualmente para garantir que os jogadores recebam cuidados que reflitam o consenso médico mais atualizado sobre identificação, diagnóstico e tratamento de concussões.”
Para os pesquisadores do novo estudo e outros especialistas, incluindo SHAAKE como um possível sinal de uma concussão — no protocolo esportivo e nas diretrizes médicas mais amplamente — traria benefícios muito significativos com um custo muito baixo.
“Nosso entendimento de como as concussões se parecem está evoluindo”, disse Daneshvar. “Do meu ponto de vista, esta é uma daquelas coisas em que não custa nada retirar um atleta e avaliá-lo. Mas as possíveis consequências negativas de não avaliar um atleta que tem uma concussão podem ser catastróficas — para si mesmo, para sua carreira e para sua vida.”
As concussões são frequentemente não relatadas e reconhecer mais sinais no protocolo oficial poderia ajudar, disse Stamm.
“Isso realmente dá aos clínicos o poder de dizer: ‘Não, isso é real'”, disse ela. “Isso tanto dá ao clínico mais motivos para tirá-los do campo, e se o atleta entender que está sacudindo a cabeça porque está tendo sintomas, talvez ele realmente perceba que é uma concussão se não soubesse disso antes.”
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